Пролеченные и непролеченные очаги рака простаты: мультифокальность и суждения о применении фокальной терапии простаты

Доступно в Google Play!

Вход для пользователей

Новости по брахитерапии - RSS канал Вопросы по брахитерапии - RSS канал
user warning: Table 'uroweb_brachytherapy.semaphore' doesn't exist query: SELECT expire, value FROM semaphore WHERE name = 'locale_cache_ru' in /home/satellites/includes/lock.inc on line 149.

John F Ward, III*, Hiroyuki Nakanishi, Richard J. Babaian, Patricia Troncoso Houston, TX

Введение и цели: Субтотальная абляция предстательной железы при помощи устройств с дозированным воздействием (криотерапия, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук и брахитерапия) стремится уменьшить количество осложнений лечения и достичь контроля опухоли. По определению, часть предстательной железы после данной процедуры остается жизнеспособной. Мы изучили гистологические данные в участках, не предназначенных для фокальной терапии, в препаратах после простатэктомии у пациентов, которые до операции имели показания к фокальной терапии по поводу рака предстательной железы.

Методы: Была ретроспективно изучена информация о 180 пациентах (1997-2006), у которых по данным мультифокальной (10-13 биоптатов) биопсии выявлен односторонний рак, и которые вскоре подверглись радикальной простатэктомии. Клинические данные и гистологические характеристики биоптатов коррелировали с данными исследования тканей после простатэктомии на предмет расположения и характеристик отдельных опухолевых очагов. Последние признавались «пролеченными» или «непролеченными» путем сравнения подробных карт предстательной железы, созданных из гистологических данных для планирования лечения по методике, обычно применяемой в фокальной терапии рака простаты (шаблоны полукружные или ¾ «хоккейная клюшка»).

Результаты: Один биоптат был положительный у 60% мужчин (108/180). У 40% были множественные (от 2 до 5) положительные биоптаты с одной стороны. Среднее число опухолевых очагов в предстательной железе было 3 (от 1 до 8). Средний общий объем опухоли и преобладающий объем опухоли были 0,727 и 0,501 см. куб. соответственно. У 26% мужчин (47/180) преобладающая опухоль рассматривалась как малого объема/низкой степени злокачественности (малый объем/низкая степень рака: объем < 0,5 куб. см., стадия по Глисону ≤ 6). Преобладающий опухолевый очаг находился на той же стороне, что и положительные биоптаты в 66% (118/180). Двустороннее поражение (доминирующие и недоминирующие очаги) определялись в 83% (157/180) образцов. Использование методики «хоккейной клюшки» повышало захват опухолевых очагов от 17 до 47% (55% если положительным был только один биоптат). Не было выявлено статистически значимых предикторов радикальности лечения при выполнении обоих методов (полукруг или «хоккейная клюшка»). Непролеченные контрлатеральные опухоли, не попавшие в поле воздействия, были малого объема/низкой степени в 64% образцов.

Заключение: В эру ПСА невыявленные множественные очаги рака простаты остаются даже при использовании расширенной, латерально направленной схемы биопсии. Фокальные методы лечения будут оставлять непролеченными очаги рака у большинства мужчин. Однако, эти непролеченные опухоли преимущественно малого объема/низкой степени. Клиническое значение этих непролеченных опухолей остается неизвестным.